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Les staphylocoques sont des bactéries ubiquitaires qui peuvent se retrouver partout, dans l’air, les sols, les eaux, ceux sont des bactéries commensales de la peau et des muqueuses humaines et animales, elles sont très fréquemment isolées au cours des pathologies humaines et particulièrement lors des suppurations.

Elles appartiennent à la famille des staphylococcaceae genre staphylococcus, les plus importantes sont :

  • Staphylococcus aureus la plus pathogène.
  • Staphylococcus épidermidis.
  • Staphylococcus saprophyticus. *

Portes d’entrée  de Staphylococcus aureus

C’est un germe commensal de la peau et des muqueuses de l’homme et des animaux (rhinopharynx et intestin), dont un tiers des sujets normaux l’hébergent dans leurs muqueuses nasales (affinité à l’épithélium) la transmission est manu-portée.

Le réservoir nasal contamine rapidement les mains en assurant la pérennité de la maladie, en outre, le portage intestinal est aussi fréquent.

Morphologie

En général, ceux sont des cocci Gram(+) isolés, en diplocoques et surtout en amas en groupe de raisin, immobiles (car cocci), asporulées dont la majeure partie est capsulée.

 Caractères culturaux

Ceux sont des bactéries non exigeantes, elles se suffisent d’un milieu de base tel que la GN (gélose nutritive). Elles sont Aéro-anaérobies  facultatives, pouvant être impliquées dans les infections superficielles ou profondes.

Sur une gélose ordinaire (GN) elles se présentent comme des colonies de 1 à 2 mm de diamètre rondes, lisses, bombées, produisant un pigment jaune doré pour la plupart des souches.

En milieu liquide, après quelques heures de culture, il présente des troubles homogènes, avec un dépôt au fond du tube.

C’est une bactérie cultivant dans des conditions idéales de température (35°C, PH=7.5) mais qui peut même supporter des grandes variations.

Aureus est halophile, elle peut en effet, se développer dans un milieu hyper-saccharidique dont les concentrations peuvent aller de 5-7 grammes pour 100, c’est la propriété principale utilisée dans le milieu sélectif de CHAPMAN (NaCl, mannitol, rouge de phénol) surtout en présence d’un prélèvement polymicrobien.

Caractères biochimique

En ce qui concerne les enzymes respiratoires :

Catalase +

Oxydase –

Nitrate réductase + (stade nitrite)

Fermentent le mannitol et le glucose (TSI : culot jaune)

Uréase +

VP +

Indole –

Réduction du tellure de potassium en noire (mise en évidence dans la recherche des staphylocoques dans les aliments et les eaux)

Produits élaborés par les S.aureus :

Les aureus libèrent des protéines diffusibles douées soit d’activité toxique soit d’activité enzymatique, ou seulement des substances antigéniques.

  1. Les toxines :

les hémolysines (α, β,g,  δ) douées d’action cytotoxique sur la membrane des eucaryotes.

  1. a) Hémolysine α :

Provoque la mort des cellules en particulier, les monocytes et les plaquettes, d’où la libération des cytokines et des médiateurs de la réaction inflammatoire est importante ce qui conduira par conséquent, à un choc septique, par les désinfections sévères.

En outre, elle cause la destruction des cellules endothéliales et une métastase infectieuse par dissémination des bactéries.

  1. b) Hémolysine β :

Sphingomyélinase de type C provoque une hémolyse accrue des GR, en présence particulière des S. agalactiae (groupe B : CAM test)

  1. c) Hémolysine g:

Action pro-inflammatoire.

  1. d) Hémolysine δ :

Agit comme un détergent sur les membranes.

Toxines du choc septique staphylococcique. (TSST-1)

Leucocidine de PANTON et VALENTINE = PVL

Exofoliatine (épidermolysine)

Les entérotoxines (A, B, C1, C2, C3, D, E, H)

  1. Les enzymes :
  • Coagulase libre
  • Coagulase liée (Clumping factor)
  • Fibrinolysine
  • Hyaluronidase
  • DNase

Antigénicité  de S.aureus (molécules)

Les polysaccharides de surface (capsule) : classés en 8 sérotypes capsulaires.

La Protéine A : constitutive de la paroi liée au peptidoglycane, son rôle est de fixer les fragments Fc des Ig.

Antigène de types et de sérotypes : il existe environ 30 facteurs antigéniques.

Manifestations cliniques

  1. Les manifestations cutanéo-muqueuses :

Les formes cutanées sont :

  • Folliculite pilo-sébacé, folliculite, furoncle, furonculose.
  • Atteintes péri-anguéales (autour de l’angle) => Onyxis.
  • Atteintes sous cutanées : panaris (coin de l’angle)
  • Impétigo.

Les formes muqueuses sont :

  • Otites, sinusites, conjonctivites.
  1. Manifestations généralisées :
  • Septicémies: soit secondaires à un foyer cutanéo-muqueux, soit iatrogènes par introduction du germe directement dans le sang par la mise en place d’un matériel étranger.
  • Formes intestinales :
  • Intoxications alimentaires : absorption d’entérotoxines préformées dans l’aliment.
  • Entérocolite aiguë pseudomembraneuse : en post antibiothérapie ayant sélectionné une souche de staphylocoque entérotoxique.
  • Syndrome de choc toxique staphylococcique : production de la TSST-1 : fièvre, choc, éruptions et desquamation de la peau puis atteintes secondaires (musculaire …etc)

Antibiogramme et ATB utilisés

L’antibiogramme est réalisé sur gélose Mueller Hinton (écouvillon,…)

ATB :

  • Pénicilline, Oxacilline.
  • Aminosides (Genta, amika, kanamycine)
  • Macrolides (Spiramycine…)
  • Vancomycine (toutes les Gram(+) sont y sensibles)

MRSA : complète l’antibiogramme.

On effectue une recherche d’une résistance hétérogène à l’Oxacilline : Mueller Hinton + 4% Nacl + 6 µg d’Oxacilline puis incubation pendant 18 à 48 heures.

Traitement

La sensibilité des Staphylococcus aureus est en constante évolution surtout les souches hospitalières (d’où l’intérêt de l’antibiogramme)

Actuellement, plus de 80% des souches sont résistantes à la pénicilline.

Les souches communautaires sont en général, sensibles à l’Oxacilline, tandis que les souches hospitalières sont plus en plus résistantes à tous les B- lactamines (MRSA)

Au cas où la souche est sensible à l’Oxacilline on donne l’Oxacilline seule ou associée à un Aminoside.

Si la souche y est résistante, on donne la Vancomycine + Phosphomycine ou Vancomycine + Rifampicine ou Vancomycine + Aminoside ou Vancomycine + acide fusidique.

La durée du traitement dépend de la sévérité de l’infection de 15 jours à 3 mois.

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